포도당 내성 검사
내분비 장애

포도당 내성 검사

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포도당 내성 검사

  • 당뇨병 및 포도당 대사 장애 정의
  • 세계 보건기구 / 국제 당뇨병 연맹 지침에 따라, 변형 된 혈당 조절과 관련된 정의
  • 당뇨병 진단
  • 글리콜 화 헤모글로빈
  • 당뇨병 검사
  • 경구 포도당 내성 검사의 적응증
  • 경구 당부 하 검사와 임신
  • 경구 포도당 내성 검사 실시

임신 중 당뇨병, 대사 증후군, 1 차 진료 및 임신성 당뇨병 관련 기사에서 손상된 포도당 내성을 관리하십시오.

그만큼 경구 포도당 내성 검사 (OGTT)는 포도당을 대사하기 위해 신체의 효율성을 평가합니다. 오랜 기간 동안 OGTT는 당뇨병 진단을위한 '황금 표준'으로 사용되었습니다. 식후 포도당 농도의 증가는 보통 공복 혈당이 증가하기 전에 발생합니다. 따라서 식후 포도당은 당뇨병 발병 위험 및 감기 내성 장애 초기의 민감한 지표입니다. 증거에 의하면 공복 혈당과 비교했을 때 OGTT 기간 동안 혈장 포도당 농도가 2 시간 증가하면 모든 원인으로 인한 사망률과 심혈관 사망률 또는 이환율을 예측하는 데 도움이된다는 사실이 입증되었습니다. 그러나 OGTT를 수행하려면 광범위한 환자 준비가 필요합니다. 중요한 조건은 시험 전 3 일 동안 하루 150g 이상의식이 탄수화물 섭취, 10-16 시간의 금식 및 오전 7:00 시부 터 오전 9:00 시까 지의 시험 시작을 포함합니다. . 또한, 당뇨병 이외의 많은 조건들이 OGTT에 영향을 줄 수 있습니다. 증거는 또한 OGTT에서 개별 환자의 높은 가변성을 보여 주며 공복 혈당보다 더 큰 다양성을 나타냅니다. OGTT의 재현성, 불편 함 및 비용의 결여는 공복 혈당이 바람직한 포도당 기반 진단 검사가되어야한다는 권고를 이끌어 냈습니다[1].

당뇨병 및 포도당 대사 장애 정의

이 정보는 주로 2 형 당뇨병의 진단과 관련이 있습니다. 증상이 없거나 질병이 교란되면 질병의 임상 적 의심을 확인하거나 질병의 중대한 위험 요인을 조사하기 위해 진단 검사가 필요할 수 있습니다. . 제 1 형 당뇨병을 앓고있는 사람들은 증상이 나타나고 병, 당뇨병 및 중대한 무작위 고혈당증이 상당히 빨리 나타납니다.

공복 혈당 장애 (IFG), 내당능 장애 (IGT), 대사 증후군 및 '당뇨병 전증'과 같은 개념에 대한 다양한 정의 및 진단 기준이 있습니다. 일차 진료의 가장 중요한 관심사는 프랭크 1 형 또는 2 형 당뇨병 환자를 확인하고 2 형 당뇨병이 발생할 위험이있는 포도당 대사 장애의 지표를 가진 환자에게 조언하고 모니터링 할 수 있다는 것입니다.

세계 보건기구 / 국제 당뇨병 연맹 지침에 따라, 변형 된 혈당 조절과 관련된 정의[2]

당뇨병

  • 당뇨병 증상 (다뇨증, 수면증 및 원인 불명의 체중 감소) 플러스 :
    • 무작위 정맥혈 혈당 농도 ≥11.1 mmol / L; 또는
    • 공복 혈장 포도당 농도 ≥7.0 mmol / L (전혈 ≥6.1 mmol / L); 또는
    • OGTT에서 75g 무수 포도당 2 시간 후 2 시간 혈장 포도당 농도 ≥11.1 mmol / L.
  • 증상이 없으면 진단은 단일 포도당 측정에 근거해서는 안됩니다. 당일 치유량이 무작위 샘플 또는 포도당 부하 2 시간 후의 금식이나 당뇨병 범위의 값을 가진 다른 날에 적어도 하나 이상의 추가적인 포도당 검사 결과가 필수적입니다. 금식 또는 임의 값이 진단되지 않으면 2 시간 값을 사용해야합니다.

내당능 장애 (IGT)

  • 공복 혈당 포도당 <7 mmol / L; 과
  • 7.8 mmol / L 및 11.1 mmol / L 이상의 2 시간 OGTT 혈장 정맥 포도당.

공복 혈당 장애 (IFG)

  • 공복 혈장 정맥 포도당 측정 6.1-6.9 mmol / L; AND (측정 된 경우)
  • 글루코오스 부하 75g 후 2 시간 OGTT 혈장 정맥 포도당 7.8mmol / L (그렇지 않으면 IGT).

주의: 2 시간 포도당을 올리면 6.1 ~ 6.9의 공복 혈당을 IFG가 아닌 IGT로 정의합니다. 공복 혈당이 6.1-6.9이지만 2 시간 포도당이 정상이면 IFG입니다. 그러나 진단의 그러한 명확화는 실제로는 필수적인 것은 아니다. 중요한 문제는 환자가 당뇨병과 심혈관 질환의 위험이 증가한 것으로 간주되어야한다는 것입니다.

당뇨병 진단

  • 갈증, 증가 된 배뇨, 재발 성 감염, 체중 감소, 졸음 및 혼수 상태와 같은 당뇨병 증상이있는 경우 당뇨병은 비정상 혈장 포도당 (비정상 ≥11.1 mmol / L 또는 금식 ≥7 mmol / L) 기준으로 진단 할 수 있습니다.
  • 비정상 무작위 혈장 포도당을 가진 무증상 사람들에서 비정상적인 범위 (7 mmol / L)의 두 개의 공복시 혈장 포도당 샘플이 진단을 위해 권장됩니다.
  • 세계 보건기구 (WHO)는 현재 당화 혈색소 (HbA1c)가 당뇨병 진단 테스트로 사용될 수 있다고 권고하고 있습니다 (아래 참조)[3].
  • OGTT는 당뇨병 선별 검사로 권장되지 않습니다.

글리콜 화 헤모글로빈[3]

HbA1c 검사는 당뇨병 환자의 혈당 조절 및 당뇨병 진단 검사 모두에 사용됩니다. HbA1c 6.5 %는 당뇨병 진단을위한 기준점으로 권장됩니다. 6.5 % 미만의 값은 포도당 검사로 진단 된 당뇨병을 배제하지 않습니다.

HbA1c가 당뇨병 진단에 적합하지 않은 상황은 다음과 같습니다.

  • 어린이와 젊은 사람들.
  • 제 1 형 당뇨병이 의심되는 환자.
  • 2 개월 미만의 당뇨병 증상이있는 환자.
  • 당뇨병 위험이 높은 환자가 심하게 아프다.
  • 급속한 포도당 상승을 유발할 수있는 약물을 복용하는 환자 - 예 : 스테로이드, 항 정신병 약물.
  • 췌장 수술을 포함한 급성 췌장 손상 환자.
  • 임신.
  • HbA1c와 그 측정에 영향을 미치는 다른 요인의 존재 :
    • 적혈구 조혈 :
      • 증가 된 HbA1c : 철분, 비타민 B12 결핍, 적혈구 생성 감소.
      • 감소 된 HbA1c : 에리스로포이에틴, 철분, 비타민 B12, 망상 적혈구 증, 만성 간 질환의 투여.
    • 변형 된 헤모글로빈 :
      • 헤모글로빈의 유전 적 또는 화학적 변화 : 혈색소 병증, HbF 및 methaemoglobin은 HbA1c를 증가 또는 감소시킬 수 있습니다.
    • 글 라이 케이션 :
      • HbA1c 증가 : 알콜 중독, 만성 신장 질환.
      • HbA1c의 감소 : 아스피린, 비타민 C 및 E, 특정 혈색소 병.
    • 적혈구 파괴 :
      • 증가 된 HbA1c : 증가 된 적혈구 수명 - 예를 들면, 췌장 절제술.
      • HbA1c의 감소 : 적혈구 수의 감소, 예를 들어 혈색소 병증, 비장 비대, 류마티스 성 관절염 또는 항 레트로 바이러스, 리바비린 및 dapsone과 같은 약물.
    • 기타 요인 :
      • HbA1c 증가 : 고 빌리루빈 혈증, 알코올 중독, 대량의 아스피린 복용, 만성 아편 사용.
      • 가변성 HbA1c : 혈색소 병.
      • HbA1c의 감소 : 고 중성 지방 혈증.

당뇨병 검사

당뇨병 검진은 40 세에서 74 세 사이의 영국 성인 성인을위한 NHS 건강 검진에 포함됩니다.[4].

  • 영국에서는 2 십만 명이 넘는 사람들이 2 형 당뇨병을 진단받지 못한 것으로 추정됩니다. 제 2 형 당뇨병으로 진단받을 때 최대 50 %의 사람들이 이미 합병증을 앓고있을 수 있습니다.[5].
  • 인구 기반 심장 질환 연구에 등록 된 환자의 오래된, 주로 백인, 사회적으로 대표적인 코호트의 심사는 약 7 %의이 그룹에서 솔직한 undiagnosed 제 2 형 당뇨병의 유행을 밝혀냈다. IGT의 유병률은 약 20 %[6]. 적절하게 고안되고 표적화 된 스크리닝 전략이 영국 기반 1 차 진료 환경에서 진단되지 않은 2 형 당뇨병 환자를 찾는 데 효과적이라는 좋은 증거가 있습니다.
    • 제 2 형 당뇨병 또는 IFG 1 예를 검출하기 위해 선별 검사해야하는 환자의 수는 7-13 명으로 상대적으로 낮습니다[7, 8]. 무작위 인구 선별은 제 2 형 당뇨병을 진단하는 것으로 밝혀졌습니다. 4.3 %[7].
    • 당뇨병 검진은 40 세에서 70 세 연령 그룹의 경우 비용 효과적 인 것으로 나타났습니다.[9]. 고혈압 및 비만 소그룹의 사람들에게 스크리닝은 비용 효과적이며 스크리닝 비용은 많은 그룹에서 향후 치료 비용을 낮춤으로써 상쇄됩니다.
  • 선별 집단 선정을위한 확고하고 빠른 기준은 없습니다. 나이만을 기준으로 한 스크리닝은 낮은 수확량을 갖는 것으로 나타났습니다[10]. 대부분의 연구에서 다음 기준 중 일부 또는 전부를 사용했습니다.[8]:
    • 나이> 45 세[11, 12].
    • 체질량 지수 (BMI)> 27-30[13].
    • 2 형 당뇨병에 걸릴 위험이 높은 인종 집단 - 예 : 영국에 본부를 둔 아프리카 - 카리브 또는 아시아계 인구[14].
    • 제 2 형 당뇨병의 가족력.
    • 높은 허리 둘레.
    • 앉아있는 라이프 스타일.
    • 기타 기준 : 심혈관 질환 환자, 임신성 당뇨병 병력, 다낭성 난소 증후군 여성 및 이전의 IGT 증거[15].
  • 일부 연구에서는 연령, BMI, 허리 둘레, 당뇨병의 가족력, 앉아있는 신체 활동 등과 같은 측정 기준에 따라 채점 시스템을 사용하여 점수를 매기고 테스트하기 전에 인구를 위험에 처하게했습니다[14]. Cambridge risk scoring system은 이와 관련하여 유용한 도구로 사용되었습니다.[16].

경구 포도당 내성 검사의 적응증

  • OGTT의 임상 실습과 연구 및 역학 목적에 대한 명확한 합의가 이루어지지 않았다.[2, 17].
  • OGTT는 당뇨병을 진단하는 유효한 방법이지만 OGTT는 더 불편하고 비용이 많이 들지 않으며 덜 효과적이기 때문에 공복 혈장 정맥 포도당 측정이 일상적인 임상 검사로 선호되어야한다고 American Diabetic Association은 생각합니다 재생할 수 있는[2].
  • 또한 공복 혈장 정맥 혈당 측정과 OGTT가 동일한 환자를 당뇨병 환자로 식별하지 못한다는 여러 연구 결과가 있습니다.
  • 한 연구에서 두 검사 모두에 대해 당뇨병 진단 기준에 맞는 환자 분포를 보여주었습니다[2]:
    • 공복 혈장 정맥 혈당 측정에 근거한 당뇨병 진단 기준 40 %
    • 31 %는 OGTT 후 2 시간 혈장 정맥 혈당 측정을 기준으로 당뇨병 진단 기준을 충족합니다.
    • 28 %는 당뇨 진단 진단 기준을 모두 충족합니다.

당뇨병의 진단 방식에 기초한 결과에 대한 연구는 OGTT의 일부인 2 시간 혈장 포도당 결과를 근거로 진단 된 사람들의 심혈 관계 이환률과 사망률 측면에서 더 나쁜 결과를 보여줍니다. 이런 이유와 OGTT가 IGT 환자 진단에 유용한 유일한 방법이라는 사실 때문에 WHO는 OGTT를 당뇨병 및 / 또는 IGT의 진단 검사로 유지하는 것을 여전히 권장합니다.

진단 테스트로서 OGTT의 유지에 대한 WHO 권고[2]
  • 공복시 혈당치가 7mmol / L 이상인 경우, 재현되고 급성 질환이 아닌 경우 당뇨병이라고 진단됩니다.
  • 그러나 공복 혈장만으로는 당뇨병의 약 30 %를 진단 할 수 없습니다.
  • OGTT는 IGT 환자를 식별 할 수있는 유일한 방법입니다.
  • OGTT는 증상이없는 사람들에서 포도당 내성의 이상을 확인하거나 배제하기 위해 자주 필요합니다.
  • OGTT는 당뇨병에 걸린 것으로 의심되고 포도당 내성 상태를 결정하기 위해 6.1-6.9 mmol / L의 공복 혈당 포도당을 가진 개인에게 사용해야합니다.

경구 당부 하 검사와 임신

임신성 당뇨병을 선별하고 진단하기위한 가장 적절한 전략은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. 24-28 주에 산모의 포도당 수치와 임신 결과 (거대아, 태아 인슐린, 임상 신생아 저혈당증 및 제왕 절개)와의 지속적인 관계가 있습니다. 여성들은 각 산전 진찰시 당뇨병에 대한 검사를 받아야합니다. 국립 건강 관리 우수 연구소 (NICE)[18]:

  • 임신성 당뇨병에 대한 다음과 같은 위험 요소를 사용하여 임신성 당뇨병 위험을 평가하십시오.
    • BMI 30kg / m 이상2.
    • 4.5kg 이상인 거대 신생아.
    • 이전의 임신성 당뇨병.
    • 당뇨병의 가족력 (당뇨병이있는 1도 상대).
    • 소수 민족 인 당원이 당뇨병에 걸릴 확률이 높습니다.
  • 임신성 당뇨병을 테스트하는 이러한 위험 요소 중 하나를 가진 여성에게 제공하십시오. 임신성 당뇨병 발병 위험을 평가하기 위해 공복 혈장 포도당, 무작위 혈당, HbA1c, 포도당 부하 검사 또는 포도당 검사를 사용하지 마십시오.
  • 위의 위험 요인을 가진 여성의 임신성 당뇨병을 테스트하기 위해 2 시간 75g OGTT를 사용하십시오.
  • 임신 이전에 임신성 당뇨병을 앓 았던 여성에게 다음과 같이 제공하십시오.
    • 조기 혈당 측정; 또는
    • 첫번째 OGTT 결과가 정상이라면 예약 후 가능한 한 빨리 75g 2 시간 OGTT (첫 번째 또는 두 번째 임신 여부)와 24 시간 ~ 28주의 2 시간 OGTT 추가 75g.
  • 임신성 당뇨병에 걸릴 위험 요소가있는 여성에게 24-28 주에 2 시간짜리 OGTT 75g을 제공하십시오.
  • 여성에게 다음 중 하나가있는 경우 임신성 당뇨병을 진단하십시오.
    • 공복 혈당치 5.6 mmol / L 이상; 또는
    • 2 시간 혈당 수치는 7.8 mmol / L 이상.

경구 포도당 내성 검사 실시[2]

  • 정상적인 신체 활동을하는 일반, 제한되지 않은식이 요법 (> 150g 탄수화물 1 일) 이상으로 검사를 실시해야합니다. 시험 전날 밤에는 탄수화물이 풍부한 식사 (30-50 g)가 있어야합니다. 8-14 시간의 야간 단식이 있어야합니다. 물만 마셔 라.
  • 약물 치료, 비활성, 감염, 임신 임신, 급성 심리적 스트레스 등과 같이 검사의 해석에 영향을 줄 수있는 요소를 기록하십시오. 환자는 검사 중에 흡연해서는 안됩니다.
  • 혈장 포도당 (예 : 불화 나트륨 튜브)의 측정을 허용하는 관에서 단식 (및 기타 모든) 샘플을 수집합니다. 테스트시기 (0 시간)는 글루코스 마시는 시작 부분에서 시작됩니다.
  • 성인은 250-300ml의 물에 75g의 포도당을 5 분 동안 섭취합니다. 아이들은 비슷한 양의 물에서 1.75g ​​/ kg 체중을 비율로 섭취합니다 (성인의 경우 최대 75g).
  • 2 시간 후 혈액 샘플을 채취하십시오. 일부 스키마는 1 시간 샘플을 복용하는 것이 좋지만 당뇨병을 진단하는 데 반드시 필요한 것은 아닙니다. 이상적으로는 환자의 손 뒤편에있는 따뜻해진 정맥에서 시료를 채취하십시오 (반 경 음양 샘플은 인위적으로 낮을 수 있음).
  • 내재하는 '나비'또는 통상적 인 캐 뉼러는 시험을하는 동안 원위치로 남겨 둘 수 있습니다 (정 위치와 복장에 부착하십시오). 절식 시료를 취한 후 식염수로 씻어 낸 다음 적어도 10 ml를 추출한 다음 분석 튜브 용 샘플을 채취하기 전에 버립니다.
  • 포도당은 가까운 환자 시험에 의해 수집 한 직후에 측정해야하며, 검사실 혈액 샘플을 채취 할 경우 혈장을 즉시 분리해야하거나 시료를 당분 해독제가 들어있는 용기에 수집하여 분리 될 때까지 얼음물에 담아 야합니다 분석하기 전에.
  • 확장 된 포도당 내성 검사는 0, 30, 60, 90, 120, 150 및 180 분에 채취 한 샘플을 사용하여 반응성 저혈당증 또는 기타 포도당 대사 이상을 발견 할 수 있습니다. 확장 시험은 또한 성장 호르몬 수준으로 샘플을 채취 할 때 말단 비대증을 진단하는데도 사용할 수 있습니다.

검사가 제대로 수행되고 혈액 샘플링이 적절하게 수행되면 고지혈증을 유발할 수있는 요인 이외에 위양성 결과의 원인이 없으며 검사를 수행하기 전에 검사해야합니다.

  • 미확인 약물 변경 (예 : 스테로이드).
  • 비 활동.
  • 감염.
  • 다른 급성 질환.
  • 임신.
  • 급성 심리적 스트레스.
  • 사전 검사 수유 / 금식 요법을 준수하지 못함.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. 자루 DB; A1C 대 포도당 테스트 : 비교. 당뇨병 관리. 2011 Feb34 (2) : 518-23. doi : 10.2337 / dc10-1546.

  2. 당뇨병과 중간 고혈당의 정의와 진단; 세계 보건기구 / 2006 년 국제 당뇨병 연맹

  3. 당화 혈색소 진단에 Glycated Hemoglobin (HbA1c) 사용; 세계 보건기구, 2011

  4. NHS 건강 검진

  5. 위치 성명서 - 제 2 형 당뇨병 위험이 높은 사람들의 조기 발견 및 고위험군의 사람들을위한 개입; 영국 당뇨병, 2015 년 11 월

  6. 토마스 MC, 워커 MK, Emberson JR 외; 나이가 많은 영국 남녀의 진단되지 않은 2 형 당뇨병과 공복 혈당 장애. Diabet Med. 2005 Jun22 (6) : 789-93.

  7. 1 차 진료에서 2 형 당뇨병 환자 찾기; Bandolier, 2004

  8. 경의를 표하는 사람 CJ, Stead JW, Hattersley AT, 그 외 여러분; 제 2 형 당뇨병의 새로운 사례를 발견하고 일차 진료에서 금식 혈증을 손상시키는 간단한 실용적인 시스템. Fam Pract. 2004 Feb21 (1) : 57-62.

  9. Waugh N, 스코틀랜드 G, McNamee P, 외; 제 2 형 당뇨병 검진 : 문헌 검토 및 경제적 모델링. 건강 기술 평가. 2007 년 5 월 11 일 (17) : iii-iv, ix-xi, 1-125.

  10. Klein Woolthuis EP, Grauw WJ, van Weel C; 1 차 진료에서 제 2 형 당뇨병에 대한 기회 주의적 검사. 랜싯. 2010 Aug Aug 28376 (9742) : 683-4.

  11. Klein Woolthuis EP, Grauw WJ, van Gerwen WH 등; 1 차 진료의 제 2 형 당뇨병에 대한 기회주의 표적 스크리닝의 수확량 : diabscreen 연구. 앤 팸 메드. 2009 Sep-Oct7 (5) : 422-30.

  12. Gillies CL, Lambert PC, Abrams KR, 외; 성인의 제 2 형 당뇨병 진단 및 예방을위한 다양한 전략 : 비용 효율성 분석. BMJ. 2008 년 5 월 24336 (7654) : 1180-5. Epub 2008 Apr 21.

  13. 루텐 G; 제 2 형 당뇨병 검진 - 지금 어디 있습니까? 랜싯. 2010 Apr 17375 (9723) : 1324-6. Epub 2010 년 3 월 29 일.

  14. Ramachandran A, Snehalatha C, Vijay V, 외; 도시 아시아 인디언에 대한 당뇨병 위험 점수의 유도 및 검증. 당뇨병 응급 처치 실습. 2005 Oct70 (1) : 63-70. Epub 2005 년 4 월 15 일.

  15. 제 2 형 당뇨병 : 고위험군 예방; NICE 공중 보건지도 (2012 년 7 월)

  16. Rahman M, Simmons RK, Harding AH 외; 간단한 위험 점수는 제 2 형 당뇨병 발병 위험이 높은 개인을 식별합니다 : 전향 적 코호트 연구. Fam Pract. 2008 년 5 월 30 일.

  17. Barr RG, Nathan DM, Meigs JB, 외; 2 형 당뇨병 진단을위한 혈당 검사. 앤 Intern Med. 2002 8 월 20137 (4) : 263-72.

  18. 임신 중 당뇨병 : 당뇨병 관리 및 선입관에서 출산 후 합병증; 좋은 임상 지침 (2015 년 2 월)

포경과 포경 증

항생제