살리실산 중독
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살리실산 중독

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살리실산 중독

  • 표시
  • 만성 살리실산 중독
  • 수사
  • 독성
  • 조치
  • 예방

살리실산 중독은 치명적일 수 있습니다.살리실산은 아스피린 약물 및 고농도의 유 방산 (메틸 살리 실 레이트 : 1 티스푼 = 7g 살리 실 레이트) 유분에 존재합니다. 지역 독극물 서비스에 조언을 구하십시오 :

  • 영국 국립 독극물 정보 서비스 - www.npis.org (전화 번호는 웹 사이트 참조, 잉글랜드와 웨일즈, 스코틀랜드와 북 아일랜드는 다릅니다).
  • Toxbase (아래 링크 참조).1의약품, 생활 용품 및 산업 및 농약에 노출 된 환자의 일상 진단, 치료 및 관리에 대한 정보를 제공합니다.

125 mg / kg 미만의 아스피린을 섭취하고 증상이없는 어린이 및 성인은 입원을 필요로하지 않습니다. 그러나 250 mg / kg 이상의 아스피린 섭취는 중간 정도의 독성을 유발할 수 있으며 500 mg / kg을 초과하는 아스피린 섭취는 심각한 독성을 일으킬 수 있습니다. 사망 위험 요소는 다음과 같습니다.1

  • 어린이 및 노인
  • 늦은 발표
  • 폐부종, 중추 신경계 특징, 고 발작
  • 대사 산증
  • 살리실산염 농도가 700 mg / L (5.1 mmol / L)

표시1

  • 경미한 중독은 메스꺼움, 구토, 이명, 혼수 또는 현기증을 유발합니다.
  • 더 심한 중독은 탈수증, 차분하지 못함, 땀, 경계선이있는 따뜻한 사지, 호흡 수 증가, 호흡 곤란 및 청각 장애를 유발합니다.
  • 산 - 염기 균형의 교란 정도는 대부분의 경우에 존재합니다.
  • hyperglycaemia, normoglycaemia 또는 hypoglycaemia (모두 세포 내 포도당 고갈)가 발생할 수 있습니다.
  • 드물게 혈액 생성, 저칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증 / 고 나트륨 혈증, 저칼륨 혈증, 혈소판 감소증, 비정상 혈액 응고 (프로트롬빈 비율 증가 / INR)
  • 중추 신경계 : 혼란, 방향 감각 상실, 혼수 상태 및 경련 (어린이보다 성인에서 덜 일반적).

만성 살리실산 중독2

  • 만성 살리실산염 중독은 노인층에서 더 흔하고 살리실산 섭취량을 낮추어야합니다. 만성 살리실산 독성은 종종 인식되지 않습니다.
  • 만성 살리실산 중독의 발병은 교활 할 수 있습니다. 관절 통증과 같은 통증을 완화시키기 위해 점점 증가하는 살리실산염이 며칠 동안 복용 될 수 있습니다.
  • 만성 살리실산염 중독은 불안, 호흡 곤란, 발한 발한, 집중력 저하, 혼란, 환각, 심지어는 정신 착란을 유발할 수 있습니다. 고령자는 기능 상태가 악화 될 수 있습니다.
  • 살리실산 중독은 특히 신경 학적 증상이있을 때 불확실한 원인의 산 염기 이상이있는 성인 환자의 감별 진단에서 고려되어야합니다.
  • 진단이 지연되면 특히 노인에서 이환율과 사망률이 증가합니다.

수사

  • 혈장 살리실산 농도 :1
    • 중독의 중증도는 혈장 살리실산 염 농도만으로는 평가할 수 없으며 임상 적 및 생화학 적 특성도 고려해야합니다.
    • 125 mg / kg 이상의 아스피린과 메틸 살리 실 레이트 또는 살리실 아미드를 섭취 한 것으로 생각되는 환자의 경우 급히 측정해야합니다.
    • 시료 채취 후 적어도 2 시간 (증상이있는 환자) 또는 4 시간 (무증상 환자)이 소요됩니다. 최대 혈장 농도가 발생하려면 몇 시간이 걸릴 수 있습니다.
    • 반복되는 샘플은 흡수가 계속 될 가능성 때문에 2 시간 후에 가져와야합니다. 농도가 떨어질 때까지 3 시간마다 측정을 반복해야합니다.
  • 신장 기능 및 전해질, FBC, 응고 연구 (INR / PTR 상승), 요산 pH 및 혈당
  • 혈장 칼륨은 3 시간마다 검사해야하며 혈장 칼륨 농도는 4.0-4.5 mmol / L 사이로 유지해야합니다.
  • 동맥혈 가스 (모세 혈관 가스 또는 정맥혈 가스는 어린이의 대안 임) : 대부분의 경우 산 염기 장애가 어느 정도 있습니다 :
    • 성인 및 4 세 이상 어린이 : 혼합 된 호흡기 알칼리증과 대사 산증, 정상 또는 높은 동맥 pH.
    • 어린 아이들 : 대사성 산증이 흔합니다.

독성

독성의 가능성은 다음에 의해 어느 정도 측정 될 수 있습니다 :

  • 복용량 :1
    • 체중 kg 당 125mg 이상 : 독성은 경미합니다.
    • 체중 kg 당 250 mg 이상 : 독성은 보통입니다.
    • 체중 kg 당 500mg 이상 : 독성이 심각하고 치명적일 수 있습니다.
  • 살리실산 농도 :
    • 중독의 중증도는 혈장 살리실산 염 농도만으로는 평가할 수 없지만 살리실산 중독은 일반적으로 350mg / L (2.5mmol / L) 이상의 혈장 농도와 관련이 있습니다. 대부분의 성인 사망은 농도가 700 mg / L (5.1 mmol / L)를 초과하는 환자에서 발생합니다.
  • 임상 등급 :
    • 경미한 (메스꺼움, 구토, 이명).
    • 보통 (심한 환기와 혼란).
    • 심각한 (환각, 발작, 혼수 상태, 뇌부종 또는 폐부종).
  • 산 - 염기 스테이징 :
    • 1 단계 : 혈액 pH> 7.4, 소변 pH> 6.0 - 호흡기 알칼리증, 중탄산염의 오줌 배설 증가.
    • 2 단계 : 혈액 pH> 7.4, 소변 pH <6.0 - 호흡 알칼리증, 요로 배설, 세포 내 칼륨 고갈로 인한 대사성 산증.
    • III 단계 : 혈액 pH <7.4, 소변 pH <6.0 - 심한 대사성 산증 및 저칼륨 혈증.

조치1

치료는 혈장 살리실산, pH 및 전해질을 측정 할 수있는 병원에서해야합니다. 아스피린의 흡수가 느려질 수 있으며 혈장 - 살리실산염 농도가 몇 시간 동안 계속 상승 할 수 있으므로 혈장 - 살리실산염 농도를 반복 측정해야합니다.

  • 중독에 대한 일반적인 조치.
  • 이전에 1 시간 미만 125mg / kg 체중의 살리실산 염을 섭취 한 경우 경구 활성탄 (성인의 경우 50g, 어린이의 경우 1g / kg)을 고려하십시오.
  • 혈장 살리실산 수치가 계속 증가하거나 장용 코팅제를 복용 한 환자 (흡수가 느릴 수 있음)에는 목탄 2 회 복용이 필요할 수 있습니다.
  • 환자가 1 시간 이내에 체중 500mg / kg을 초과하는 살리실산을 섭취하면 위 세척.
  • 적극적인 수분 공급.
  • 세포 내 포도당 결핍이 혈당 수준에 반영되지 않을 수 있기 때문에 포도당을주는 임계 값이 낮습니다.
  • 요실금 알칼리화 :
    • 살리실산염의 제거는 소변의 알칼리화에 의해 증가 될 수 있습니다.3 최적의 소변 pH는 7.5-8.5입니다.
    • 성인의 살리실산염 농도가 500mg / L (3.6mmol / L) 이상인 경우 : 225mmol 중탄산 나트륨 (225mL 8.4 % 60 분 또는 1.5L 1.26 % 2 시간).
    • 소아의 살리실산염 농도가 350 mg / L (2.5 mmol / L) 이상인 경우 0.5 mL 5 % 덱스 트로 오스 또는 일반 식염수에 2-3 mL / kg / 시간으로 희석 한 1 mL / kg 8.4 % 중탄산염.
    • 요도 pH는 매시간 점검해야합니다. 더 많은 양의 중탄산 나트륨 (8.4 %)이 소변 pH를 7.5-8.5로 유지하는 데 필요할 수 있습니다.
    • 혈액 투석을 기다리는 동안 요실금 알칼리화는 지연 될 필요가 없지만 소변량 환자에서는 체적 과다가 발생하지 않도록해야합니다.
  • 혈장 살리실산 농도는 치료가 효과적 이도록 1 시간에서 2 시간 간격으로 반복해야합니다.
  • 저칼륨 혈증 :
    • 소변의 알칼리화가 덜 효과적 일 수 있으므로 혈장 칼륨 1을 2 시간마다 재확인하고 혈장 칼륨이 4.0 mmol / L 미만으로 떨어지면 칼륨을 투여하는 것이 중요합니다.
    • 저칼륨 혈증은 중탄산 나트륨을 투여하기 전에 교정해야합니다.
  • 강제 이뇨 : 살리실산 배설을 증가시키지 않으며 폐부종을 유발할 수 있으므로 사용해서는 안됩니다.
  • 혈액 투석은 중독에 대한 선택의 치료법이며 다음과 같은 환자에게 심각하게 고려되어야합니다.1
    • 혈장 농도가 700 mg / L (5.1 mmol / L)
    • 급성 신장 손상
    • 울혈 성 심부전증
    • 비 cardiogenic 폐 부종
    • 혼수
    • 경련
    • 산증의 교정으로 CNS 효과가 해결되지 않음
    • 비뇨기 알칼리화에 반응하지 않는 지속적으로 높은 살리실산 농도
    • 심한 대사성 산증 (pH 7.2 미만)
  • 10 세 미만 또는 70 세 이상인 환자는 살리실산 독성의 위험이 높아지며 초기 단계에서 투석이 필요할 수 있습니다.
  • 혈액 투석은 혈액 투석이나 혈액 투석보다 훨씬 효율적이지 못하나 투석 시설이없는 병원에서 대안이 될 수 있습니다. 특히 이송이 지연 될 가능성이있는 경우 특히 그렇습니다.
  • 기계 환기 :4
    • 기관 내 삽관 법은 정신 상태 나 급성 폐 손상을 악화시키는 것으로 나타날 수 있으며, 통제 할 수없는 심한 경우에는 고려해야한다.
    • 과 환기는 그 자체가 삽관 법의 적응증이 아닙니다.
    • 기관 내 삽관 및 기계적 인공 호흡은 정상 살상 또는 약 알칼리성 혈액 pH가과 환기에 의해 유지되지 않는 한 임상 살리실산 독성의 급속한 악화와 사망률 증가와 관련 될 수 있습니다 (낮은 pCO2) 및 / 또는 정맥 내 중탄산 나트륨.

예방

  • 작은 소매 팩 크기.5
  • 어린이의 우발적 인 과다 복용을 방지하기위한 조치 - 예 : 안전한 보관, 어린이 보호용 캡.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. TOXBASE®

  2. 펄먼 BL, 갬 비어 R; 살리실산 중독 : 임상 검토. 대학원생 2009 Jul121 (4) : 162-8. doi : 10.3810 / pgm.2009.07.2041.

  3. 영국 국립 약전

  4. 살리실산 중독의 관리 우선 순위; 2013 년 6 월 American College of Medical Toxicology

  5. Hawton K, Simkin S, Deeks J, 외; 진통제 팩에 대한 영국의 법규 : 중독에 장기적 영향에 대한 연구 전후. BMJ. 2004 Nov. 6329 (7474) : 1076. Epub 2004 년 10 월 29 일.

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