Meniscal 눈물 및 기타 무릎 연골 손상

Meniscal 눈물 및 기타 무릎 연골 손상

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Meniscal 눈물 및 기타 무릎 연골 손상

  • 무릎의 해부학
  • 평가
  • Meniscal 부상
  • 관절 연골 및 osteochondral 부상

무릎의 해부학

평가

무릎 검사에 대한 안내는 별도의 무릎 평가 기사를 참조하십시오.

  • 자기 공명 영상 (MRI)은 무릎의 심각한 내부 이상이 심지어 엑스레이에서 증명되지 않을 수도 있기 때문에 무릎의 내부 이상을 평가하기위한 선택 기술입니다[1].
  • 오타와 무릎 규칙은 X- 레이가 표시되는지 여부를 결정하는 데 사용할 수 있습니다. 다음 중 하나라도 해당되면 X 레이를 수행해야합니다.
    • 55 세 이상의 나이 (골다공증의 위험 때문에).
    • 비골 두를 넘는 부드러움.
    • 촉감시 슬개골에 국한된 불편 함.
    • 무릎을 90 °로 구부릴 수 없습니다.
    • 적어도 4 단계 동안 즉시 응급실에서 체중 감량을 할 수 없음[2].
  • 무릎의 MRI 스캔에 대한 부수적 인 반월판 결과는 일반 인구에서 흔히 볼 수 있으며 나이가 증가함에 따라 증가합니다. 약 1,000 명의 한 연구에서 61 %가 MRI에 반월판 파열이 있었지만 지난 달에는 무릎 증상이 없었습니다[3].
  • 지연, gadolinium 강화 연골 MRI (dGEMRIC)는 연골 건강 평가에 유용합니다.[4].

Meniscal 부상

각 무릎의 두 반월판은 연조직 모양의 초승달 모양의 패드입니다. 반월판의 주요 기능은 대퇴 경부 하중 전달, 충격 흡수, 무릎 관절의 윤활 및 무릎 관절의 안정성을 향상시키는 것입니다.

역학[5]

  • 반월판 연삭의 평균 발생 빈도는 10 만 명당 60-70 명입니다.
  • 수컷과 암컷의 비율은 2.5 : 1에서 4 : 1까지입니다.
  • 젊은 사람들의 Meniscal 눈물은 보통 21-30 세의 남성과 11-20 세의 소녀 및 젊은 여성에게 가장 큰 영향을 미치는 급성 외상으로 인한 것입니다.
  • 퇴행성 변화는 노년층의 원인 일 가능성이 높으며, 40-60 세 남성의 경우가 가장 흔합니다.

부상의 메커니즘

부상의 메커니즘은 일반적으로 비틀거나 회전합니다. 급성 반월판 파열은 젊고 활동적인 사람들에게서 발생합니다. 중년 및 고령자에서 퇴행성 반월판 파열을 일으키지 않는 힘이 없거나 최소한이어야합니다[6].

표시

  • 급성 통증이있을 수 있습니다. 특히 외상이 분명하거나 반월 상 연골의 파편이 갇히게되는 경우가 있습니다.
  • 종종 환자들은 부상의 정확한 성격을 기억할 수 없지만, 관절 통증과 함께 터지는 소리, 잡기, 잠그기 (보통 굴곡 상태) 또는 좌굴에 대해 불평합니다.[5].
  • 삼출액 때문에 부기가 느리게 시작될 수도 있습니다 (2-36 시간 이상).[6]. Effusions가 반복 될 수 있습니다.
  • 발병이 급증하면 (0-2 시간), 이는 눈물이 중대한 인대 부상과 관련이있는 경우 발진이나 큰 긴장 삼출로 인한 것일 수 있습니다.

관련 질병

Meniscal의 눈물은 종종 전방 십자 인대 손상과 관련이 있습니다 (특히 젊은 환자의 경우).[7]. 별도의 무릎 인대 부상을 참조하십시오.

조치

  • PRICER에게 조언하십시오.
    • 더 큰 상처로부터 로터리.
    • 아르 자형est (처음 24-48 시간 동안 목발).
    • 나는(부상 후 초기 48 시간 동안 각각의 깨어있는 시간 20 분 동안 부상 부위에 얼음을 적용).
    • 기음ompression (필요할 경우 무릎 받침대 또는 부목 첨부).
    • 이자형levation (심장의 레벨보다 위).
    • 아르 자형재활
  • 사람이 무릎을 잠그고 반월판 부상이 의심되면 정형 외과 의사에게 긴급한 진료를 의뢰하는 것이 좋습니다[6].
  • 경증부터 중등도의 증상이있는 경우 물리 요법을 참조하십시오. 물리 치료법에는 일일 진보 운동과 물리 치료사의 출석이 포함됩니다.
  • 반월판 외상이 의심되는 경우 정형 외과 의사에게 정기적으로 의뢰하고 물리 치료사가 6-8 주간의 재활 치료에도 불구하고 증상이 일하거나 지속 할 수있는 능력을 방해합니다.[6].
  • 수술 옵션에는 수복 (다양한 기술이 있음) 또는 부분적인 반월판 절제술이 포함됩니다. 수리 수술은 meniscectomy (부분 또는 전체)보다 나은 장기 결과, 더 나은 활동 수준과 낮은 실패율을 가지고 있습니다.[8].
  • 총 meniscectomy - 이것은 장기적인 결과가 바람직하지 않기 때문에 더 이상 일반적인 절차가 아닙니다.
  • Meniscal 이식은 이전의 완전 또는 거의 완전한 반월판 절제술을받은 증상이있는 환자의 선택입니다[5].
  • 새로운 치료법은 생분해 성 인공 지지체를 사용하여 반월판을 부분적으로 대체하는 것이지만 다른 옵션보다 장기적인 이점을 제공하는지 여부는 불확실합니다[9].

최근 여러 연구에서 수술의 효능에 의문을 제기했습니다. 특히 반월판 눈물이 퇴행성 인 경우,

  • 반월판 파열 및 경도에서 중등도의 골관절염의 증거를 가진 환자는 수술 후 물리 치료법 또는 표준화 된 물리 치료 요법만으로 관절 경적 부분적 반월판 절제술에 무작위로 배정되었습니다. 6 개월 후 기능적 상태와 통증에는 유의 한 차이가 없었다. 그러나 물리 치료 그룹에 배속 된 환자의 30 %는 첫 6 개월 동안 수술로 넘어갔습니다[10].
  • 퇴행성 내과 반월판 파열 (그러나 무릎 골관절염이없는) 증상이있는 35-65 세의 환자를 대상으로 한 이중 맹검 법으로 시행 한 시험에서 위 관절 수술 후 관절 경적 부분 메니 스텐트 절제술을 시행 한 경우에는 더 좋은 결과를 얻지 못했습니다[11]. 저자들은 퇴행성 반월판 파열은 별도의 임상 실체가 아닌 무릎 골관절염의 초기 징후 일 수 있으며 관절 경 검사를받는 사람들에서 골관절염이 더 빨리 진행될 수 있다고 지적했습니다.
  • 체계적인 재검토와 메타 분석은 운동에 비해 퇴행성 반월 상 연골 눈물 파열에 대한 관절 경 반월 상 연골 제거술의 추가적인 이점이 없음을 시사하는 적당한 증거가 있으며, 위장 수술이나 주사 요법과 비교할 때 아무런 이점도 없다고 결론 지었다[12, 13].
  • 더 체계적인 검토와 메타 분석 결과, 1 년과 2 년 동안 간과 할 수없는 작은 이익은 없었습니다[14].
  • 이 새로운 증거에도 불구하고, 관절 경의 meniscectomy의 비율은 안정적이거나 계속 증가합니다[14].
  • 무릎 관절 내시경 검사는 심부 정맥 혈전증, 폐 색전증, 감염 및 사망과 관련이 있습니다.

예지

  • 부분 또는 전체 메눈 절제술 후 7-8 일째에 기능 활동을 시작하고 환자의 근본적인 무릎 상태 및 건강 상태에 따라 10-14 일 후부터 수술을 시작할 수 있습니다[15].
  • 반월 상 연골 수복술 후의 재활 프로토콜은 다양합니다.[15].

관절 연골 및 osteochondral 부상

대퇴골 및 경골의 관절 표면은 유리 연골로 덮여 있습니다. 이 연골 연골의 손상은 연골 손상으로 알려져 있으며, 또한 뼈가 골절되는 경우 골 연골 손상으로 알려져 있습니다.

관절 연골 및 무릎의 osteochondral 부상은 meniscal 부상보다 훨씬 덜 일반적입니다. 그들은 일반적으로 무릎에 다른 인대 또는 반월판 손상과 함께 35 세 미만의 사람들에게서 발생합니다.

부상의 메커니즘

  • 외상은 가장 일반적인 메커니즘입니다. 그러나 골 연골염의 박리 및 연골 연화증과 관련된 반복적 인 스트레스는 증상이있는 병변의 원인이기도합니다.
  • 직접적인 외상에서의 회전력은 관절 연골 손상의 가장 흔한 원인입니다. 대부분의 경우 부상은 관절 연골의 체중 부하 부위에 있으며 보통 내측 구획 (외상이 4 배 더 흔합니다)[16].
  • Osteochondral 병변은 청소년에서 가장 흔합니다.

관절 연골은 스스로 회복하거나 재생할 수있는 능력이 거의 없습니다. 따라서 연골 결손은 연골 하골에서 흉터 조직을 형성하여 치료합니다. 이 흉터 조직은 제 2 형 콜라겐이 결핍되어 있으며 부하 내성이 낮습니다. 이러한 표면 열화가 진행되면 만성 통증과 빈약 한 기능을 나타낼 수 있으며 경우에 따라 조기에 발생한 골관절염을 유발할 수 있습니다.

표시

  • 관절 연골은 혈관이없고 떨림이 없으므로 통증은 기대할 수 없습니다. 그러나 일부 환자는 통증이 있습니다. 그것은 휴식을 취할 수 있으며 체중 부하 운동으로 악화됩니다.
  • 장시간 부상으로 상당한 근육 소모가 발생하거나 인대 불안정이 동반되는 경우 무릎이 길어질 수 있습니다.
  • 느슨한 단편이 관절 운동을 방해하는 경우 잠김이보고됩니다.
  • 삼출이있을 수 있습니다.
  • 부드러움은 관절 선의 촉지에서 발견되며, 통증은 수동적 인 움직임과 능동적 인 움직임 모두에 의해 유발됩니다.
  • 대퇴사 두근 거림은 나중에 볼 수 있습니다.
  • Crepitus는 일반적으로 안정된 무릎에서 수동적 인 관절 운동에 알 수 있습니다.

관련 질병

무릎 인대 손상 및 골절도있을 수 있습니다. 또한 meniscal 부상 (위 참조).

조치

병변은 진단을받지 못할 수도 있고 늦게 나타날 수도 있습니다. 왜냐하면 환자는 종종 외상이 매우 미미한 외상을 입게됩니다. 의사는 무릎 관절에서 삼출액의 중요성을 이해하지 못할 수도 있습니다. 이는 관절 질환을 항상 나타냅니다.

새로운 손상은 연골 병변이 증상을 나타낼 지 여부를 알아보기 위해 해결할 시간이 주어집니다. 초기 급성기 이후 통증이 호전되지 않으면 외과 적 처치는 나중에 시행되는 것이 아니라 빨리 완료되면 더 나은 결과를 제공합니다.

전통적인
위의 'meniscal injury'에 자세히 나와있는 'PRICER'에 조언하십시오..

통증과 염증이 가라 앉은 후에는 힘과 통증이없는 운동 범위 (ROM)를 늘리는 것이 목표입니다. 지속적인 수동 운동은 관절 연골의 치유 잠재력을 향상시킵니다.[17]:

  • 그것은 활액의 움직임을 가능하게하여 손상된 연골에 영양분을 더 잘 확산시키고 다른 물질 (예 : 혈액 및 신진 대사 폐기물)을 확산시킵니다.
  • 그것은 관절의 섬유 성 흉터 조직 형성을 감소시킵니다. 이것은 관절에 대한 ROM을 감소시키는 경향이있어 관절 연골의 치유 잠재력을 향상시킵니다.

외과 적
더 크고 증상이있는 병변의 치료는 수술이며 관절 경적 용적 제거술, 골절 - 자극 기술, 예를 들어 미세 골절,자가 연골 세포 이식 및 이식 및 동종 이식[17]. 미세 균열은 가장 보편적으로 사용되는 절차이며 강화 된 미세 균열 기술이 최상의 장기 결과를 제공 할 수 있다고 제안됩니다. 그러나 증거가 부족하다.[18].

전 부상 수준의 복귀는 골관절 이식술 (OATS) 후 가장 빠르며자가 연골 세포 이식 (ACI) 후 가장 느린 것으로 나타났습니다.[19].

합병증

  • 징후가있는 병변이 치료되지 않으면 만성 통증 및 장애와 조기 퇴행성 관절염을 유발할 수 있습니다.
  • 무릎과 하부 다리의 중요한 연조직 손상으로 구획 증후군의 위험이 있습니다.

예지

수술 후 회복의 개선과 관련된 몇 가지 요인[19]:

  • 결함 크기는 2cm 미만입니다.
  • 18 개월 미만의 증상의 수술 전 지속 기간.
  • 이전의 외과 적 치료는 없습니다.
  • 젊은 환자 나이.
  • 높은 부상 전 수준의 스포츠.

그러나 가장 효과적인 치료법에 대한 의견 일치는 없으며 치료 결과를 자연 경과와 비교하는 장기간의 연구는 없다[20].

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 무릎 통증 - 평가; NICE CKS, 2011 년 3 월 (영국 전용)

  • 염좌 및 변형; NICE CKS, 2016 년 3 월 (영국 전용)

  1. Teh J, Kambouroglou G, Newton J; 급성 무릎 부상에 대한 조사. BMJ 2012344 : e3167

  2. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, 외; 급성 무릎 부상에서 방사선 촬영을위한 의사 결정 규칙의 유도. 앤 에그 메드. 1995 Oct26 (4) : 405-13.

  3. Englund M, Guermazi A, Gale D 외; 중년 및 고령자의 무릎 MRI에 대한 반월판 부검 결과. N Engl J Med. 2008 Sep 11359 (11) : 1108-15.

  4. 장 G, Sherman O, Madelin G, 외; 관절 연골 수복 과정의 MR 영상 평가 Magn Reson 이미징 Clin N Am. 2011 May19 (2) : 323-37. doi : 10.1016 / j.mric.2011.02.002.

  5. Maffulli N, Longo UG, Campi S 외; Meniscal 눈물. 오픈 액세스 J 스포츠 Med. 2010 4 월 261 : 45-54. eCollection 2010.

  6. 무릎 통증 - 평가; NICE CKS, 2011 년 3 월 (영국 전용)

  7. Meniscii; 휠리스의 정형 외과 교과서

  8. 쑤 C, 조 J; 반월 상 연골 누출의 치료에서 반월 상 연골 수복과 반월판 절제술을 비교 한 메타 분석 : 반월 상 연골이 많을수록 더 좋은 결과가 나타 납니까? 무릎 수술 스포츠 Traumatol Arthrosc. 2015 Jan23 (1) : 164-70. doi : 10.1007 / s00167-013-2528-6. Epub 2013 년 5 월 14 일

  9. 생분해 성 발판을 이용한 무릎 반월판의 부분 교체; NICE 중재 절차 지침, 2012 년 7 월

  10. Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, 외; 반월판 눈물과 골관절염에 대한 수술 대 육체 치료. N Engl J Med. 2013 년 5 월 2368 (18) : 1675-84. doi : 10.1056 / NEJMoa1301408. 2013 년 3 월 18 일 Epub.

  11. Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A 외; 관절 경적 부분적 반월판 절제술 vs. 퇴행성 반월판 연삭술의 가짜 수술 N Engl J Med. 2013 12 월 26369 (26) : 2515-24. doi : 10.1056 / NEJMoa1305189.

  12. Khan M, Evaniew N, Bedi A 외; 반월 상 연골의 퇴행성 눈물 관절 경 수술 : 체계적인 검토 및 메타 분석 CMAJ. 2014 년 10 월 7186 (14) : 1057-64. doi : 10.1503 / cmaj.140433. Epub 2014 8 월 25 일

  13. Roos EM, Thorlund JB, Juhl CB 외; 더 정확한 해석. CMAJ. 2015 3 월 17187 (5) : 358 doi : 10.1503 / cmaj.1150018.

  14. Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, 외; 퇴행성 무릎 관절 경 수술 : 혜택 및 해악에 대한 체계적인 검토 및 메타 분석 Br J Sports Med. 2015 Oct49 (19) : 1229-35. doi : 10.1136 / bjsports-2015-h2747rep.

  15. 연조직 무릎 부상 진단 및 관리 - 내적 혼란; 뉴질랜드 가이드 라인 그룹

  16. 무릎 연골 및 Osteochondral 부상; 휠리스의 정형 외과 교과서

  17. Macmull S, Skinner JA, Bentley G, 외; 젊은 사람들의 무릎 관절 연골 손상 치료. BMJ. 2010 년 3 월 5340 : c998. doi : 10.1136 / bmj.c998.

  18. 껍질 S, Piontek T, Behrens P, 그 외; 연골 무릎 수술에서 향상된 미세 붕괴 기술 : 사실 또는 허구? World J Orthop. 2014 9 월 185 (4) : 444-9. doi : 10.5312 / wjo.v5.i4.444. eCollection 2014 Sep 18.

  19. Harris JD, Brophy RH, Siston RA, 외; 무릎의 연골 결손 치료. 관절 경 검사. 2010 Jun26 (6) : 841-52.

  20. Vaquero J, Forriol F; 무릎 연골 손상 : 임상 치료 전략 및 실험 모델. 해. 2012 Jun43 (6) : 694-705. doi : 10.1016 / j.injury.2011.06.033. Epub 2011 년 7 월 5 일.

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