일반화 된 불안 장애

일반화 된 불안 장애

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일반화 된 불안 장애

  • 역학
  • 진단 기준 : International Classification of Diseases 제 10 판
  • 감별 진단
  • 조치
  • 예지

동의어 : 불안 신경증

이 기사는 NHS 임상 실무를 수행하는 정신 건강 전문가를위한 공식 분류 시스템 인 ICD-10 (International Classification of Diseases) 10 판을 참조합니다. 문헌은 때로는 미국의 임상 실습에서 사용되는 정신 분열병 (DSM) 분류 시스템의 진단 및 통계 매뉴얼을 언급하며 주로 다른 곳에서 연구 목적으로 사용됩니다.

Generalized Anxiety Disorder Assessment (GAD-7) 계산기를 참조하십시오.

불안 신경증이라는 용어는 현재 범 국가적 불안 장애 (GAD)의 ICD-10 진단과 관련하여 질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류 (ICD)로 대체되었습니다. (환자는 '신경증'이라는 라벨을 사용하여 불쾌감을 느낄 수 있습니다.)

GAD는 환자가 일반적으로 과도하고 부적절한 것으로 생각하는 많은 사건이나 생각에 대해 계속되는 불안과 걱정의 증후군입니다. 이 상태는 만성적이며 쇠약해질 수 있습니다.

역학

유병률은 정확한 진단 기준 없이는 확인하기가 어렵습니다.

  • 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼 제 4 판 (DSM-IV)에 정의 된대로 GAD의 평생 보급률은 약 5 %이고 현재 유행은 약 2-3 %로 추정됩니다.[1]
  • 수치는 남성보다 여성보다 높습니다.
  • 문화 집단의 비율 차이는 분명합니다. 이것은 증상 발현의 변화와 증상의 해석이 유행의 진정한 차이만큼 많기 때문일 수 있습니다.[2]
  • 한 번 생각한 것보다 노인 인구에서 더 흔합니다.[3]

위험 요소

  • 35 세에서 54 세 사이.
  • 이혼 또는 별거 중.
  • 혼자 또는 혼자 사는 부모.

보호 요소
여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 16 세에서 24 세 사이.
  • 결혼하거나 동거 중입니다.

진단 기준 : International Classification of Diseases 제 10 판[4]

  • 과도한 불안과 걱정 (불안한 기대)은 최소한 6 개월 이상 지속되지 않는 것보다 더 많은 일이 발생합니다. 다양한 행사 또는 활동 (예 : 직장 또는 학교 공연).
  • 그 사람은 걱정을 통제하기가 어렵다고 느낍니다.
  • 불안과 걱정은 다음과 같은 여섯 가지 증상 중 세 가지 이상 (소아에게는 하나)과 관련되며, 적어도 6 개월 동안은 더 많은 증상이 나타나지 않습니다. 안절부절 못하거나 기분이 상쾌합니다. 쉽게 피곤하다; 집중력이 부족하거나 마음이 간다. 과민 반응; 근육 긴장; 수면 장애.
  • 공황 장애, 사회 공포증, 강박 장애 및 분리 불안 장애로 인한 불안과 걱정은 배제됩니다.

아래의 증상 중 적어도 네 가지 증상도 나타나야합니다 (적어도 하나는 첫 번째 그룹의 증상입니다).

  • 자율 신경 자극 증상 :
    • 두근 두근이나 두근 거리는 심장.
    • 가속 된 심장 박동수.
    • 땀 흘리기.
    • 떨리거나 흔들다.
    • 마른 입 (약물이나 탈수로 인한 것이 아님).
  • 가슴과 복부와 관련된 증상 :
    • 호흡 곤란.
    • 질식하는 느낌.
    • 가슴 통증이나 불편 함.
    • 메스꺼움 또는 복부 고통 (예 : 위장 내고 있음).
  • 정신 상태와 관련된 증상 :
    • 어지러움, 불안정, 희미 함 또는 가벼운 느낌.
    • 그 대상이 비현실적 (비현실적)이거나 그 자체가 '정말로 여기에 없다'는 것을 느끼는 것 (개인화).
    • 통제력을 잃어 버리거나, 미쳐 버리거나, 기절하는 느낌.
    • 죽는 것에 대한 두려움.
  • 일반적인 증상 :
    • 뜨거운 홍조 또는 차가운 오한.
    • 무감각 또는 쑤시는 감각.
    • 근육 긴장이나 통증과 통증.
    • 안절부절함과 이완이 불가능합니다.
    • 느낌이 위로, 가장자리에, 또는 정신적으로 긴장.
    • 인후의 덩어리 감이나 삼키는 데 어려움이 있습니다.
  • 기타 비 특이 증상 :
    • 경미한 놀라움이나 깜짝 놀란 것에 대한 과장된 반응.
    • 걱정이나 불안으로 인해 집중하지 못하거나 마음이 쓰러지기 어려움.
    • 지속적인 과민 반응.
    • 걱정 때문에 잠들기가 어려움.

제외

공황 장애, 공포증 불안 장애, 강박 장애 (OCD) 또는 hypochondriacal 장애에 대한 기준을 충족시키지 않아야합니다. 증상이 신체적 장애 또는 유기적 정신 상태 또는 물질 관련 장애로 인한 것이라면 GAD는 제외됩니다.

감별 진단

초기 단계에서 차별화 할 필요가있는 많은 관련 조건이 있습니다. 혼란과 겹침이있을 수 있습니다.

  • 공황 장애가 있든 없든 공황 장애.
  • 외상 후 스트레스 장애.
  • 강박증.
  • 공포증 - 예 : arachnophobia.
  • 사회 공포증, 때로는 사회 불안 장애 또는 '슬픔'이라고합니다. (이것은 완전히 다른 '계절성 정동 장애'와 혼동을 일으킴).
  • 급성 스트레스 장애.

불안은 일반적으로 다른 질환의 특징입니다.

고려해야 할 기타 조건은 다음과 같습니다.

  • 정신 분열병. 이것은 불안감으로 나타날 수 있습니다. 환자가 증상을 일으킨다 고 생각하는지 물어보십시오. 불합리한 대답은 설명되지 않은 망상을 나타낼 수 있습니다.
  • 백치. 이것은 종종 불안과 종종 우울증과 관련이 있습니다. 중년 이상 환자의 불안을 처음으로 나타내는 환자의 기억을 확인하십시오. 치매 선별 검사는 신속하지만 검증 된 검사를 제공합니다.
  • 불안과 우울. 이들은 종종 공존한다.[5]우울한 증상에 대해 물어보십시오. 가장 먼저 나타나는 증상이나 가장 심각한 증상이 진단을 결정합니다.
  • 대주. 철수의 증상으로 불안을 일으킬 수 있으며 아침에 더 심할 수 있습니다. 많은 다른 약물을 남용하면 불안감이 생길 수 있습니다.
  • 육체적 인 질병. 이것은 단순하게 GAD로 제시 할 가능성이 훨씬 적습니다.
    • 갑상선 중독증. 과민성, 불안, 떨림 및 빈맥을 유발할 수 있습니다.
    • Phaeochromocytoma. 일반적으로 여러 내분비 신 생물의 일부입니다 - 일반적으로 MEN2.
    • 저혈당. 이것은 대개 당뇨병 통제 실패의 일부이지만 인슐린 종은 남성의 일부가 될 수 있습니다.

벡의 불안 염려 목록, 일반 건강 설문지, 해밀턴 불안 척도 (HAS) 및 병원 불안 및 우울 척도 (HADS)를 포함하여 사용할 수있는 여러 가지 유효성 검사 검사가 있습니다. 일상적인 설문지 사용에는 한계가 있지만 이러한 제한을 제공하는 것은 인정되며, 평가 및 대우에서 고용할만한 가치가 있다는 것이 일반적인 합의입니다.[6, 7]

조치

증거 기반 가이드 라인은 NICE (National Institute for Health and Care Excellence)에서 규정하고 있습니다.[8]관련 문제는 다음과 같습니다.

  • 진단을 확인하고 환자에게 가능한 빨리 알려줌으로써 치료가 시작될 수 있도록하십시오.
  • 치료 방법에 대한 환자의 선호.
  • 필요한 경우 독립적 인 통역사를 제공하십시오.
  • 환자에게 질병을 관리하고 서면 정보 및 자조 및 정신병 교육 그룹에 대한 접근을 포함하여 최대한 많은 정보를 제공 할 수 있음을 강조하십시오.
  • 환자의 기능 장애 및 고통을 평가합니다.
  • 과거 경험에 대한 평가와 이전 치료에 대한 반응.
  • 장기간의 효과면에서 가장 좋은 결과는 정신 요법, 약물 치료, 자조에 의한 것입니다.
  • 경미한 학습 장애 또는 가벼운인지 장애를 가진 환자는 GAD를 가진 다른 사람들과 동일한 서비스를 제공 받아 장애에 대한 적절한 조정을해야합니다.
  • GAD 및 중등도 이상의 중등도 이상의 학습 장애 또는 중등도에서 중등도의인지 장애를 가진 사람들은 전문의의 추천을 받아야합니다.
  • 위약 반응은 20 %에서 50 %까지 다양합니다.
  • 일차 진료에서 진료가 가능해야하며 진료가 필요한 가장 어려운 경우에만 치료가 이루어져야합니다.
  • 환자가 처방전없이 구입할 수있는 약물에 대한 위험을 인식하도록하십시오.
  • 위기 발생시 연락처 정보를 제공하십시오.

단계별 케어 모델

NICE는 다음 접근 방식을 권장합니다.[8]


1 단계
: GAD의 모든 알려진 및 의심스러운 프레젠테이션
신원 확인, 평가, 교육, 모니터링.

2 단계 : 진단 후 일차 진료에서 교육과 적극적인 모니터링 후에 개선되지 않은 GAD로 진단
낮은 강도의 심리적 지원, 비 촉진 또는 안내 자조, 정신 교육 그룹.

3 단계 : 2 단계 개입이나 현저한 기능 손상에 대한 부적절한 반응을 보이는 GAD
인지 행동 치료 (CBT) / 이완 또는 약물 치료 적용.

4 단계 : 복잡한 치료 - 내성 GAD 및 자기 - 방치 또는 높은 자기 파괴력과 같은 매우 현저한 기능 장애
전문 마약 및 / 또는 심리적 치료, 다중 기관 팀, 위기 개입, 외래 또는 입원 치료.

우울증, 약물 남용과 같은 빈번한 합병증도 있습니다. 치료가 필요할 수도 있습니다. NICE는 가장 심각한 상태를 먼저 치료할 것을 권장합니다.[8]아동이나 청소년을 치료하는 경우 처방에 대해 훨씬 꺼려하고주의하십시오.[9]

심리 치료

CBT는 효과적이고 지속적인 응답을 위해 선택되는 기술입니다.

  • 적절한 훈련을받은 전문가가 제공해야합니다.
  • 최적의 치료 기간은 약 16-20 시간, 1 주일에 2 시간 정도 소요되며 4 개월 이내에 완료됩니다.
  • brie CBT를 제공하는 경우 약 8-10 시간이되어야하며 구조화 된자가 학습 자료와 통합되도록 설계되어야합니다.

불안 관리 치료는 아무런 치료보다 효과적이며 그 효능은 CBT와 동일 할 수 있습니다. 그것은 교육, 휴식 훈련 및 노출과 관련된 구조화 된 치료법입니다. 이완은 근육 또는 신체 이완으로 이끄는 기술을 연습하는 것을 포함합니다. 노출은 (일정 기간 동안) 단계적으로 반복되는 대립 (시각화, 이미지 또는 자극을 통해)과 불안을 유발하는 자극을 수반합니다.

최근 심혈관 질환의 광범위한 치료 (간 진단 CBT)를위한 간소화 된 프로토콜이 GAD 관리에 효과적이었습니다.[10]

약리학 적 치료

처방하기 전에 다음 사항을 고려하십시오.

  • 환자의 나이.
  • 이전 치료 반응.
  • 고의적 인 자해 또는 우발적 인 과다 복용의 위험.
  • 내구성.
  • 기존 약물과의 가능한 상호 작용.
  • 환자의 선호도.
  • 비용, 동일한 효과가있는 곳.

신속한 대응이 필요한 경우 :

  • 진정 효과가있는 항히스타민 제나 벤조디아제핀이 효과적 일 수 있습니다. 후자는 4 주 이상 사용해서는 안됩니다. 질병이 약물이 철회되거나 신체적 의존성이있을 수 있기 때문에 병이 되돌아 왔기 때문에 명백한 의존성이있을 수 있습니다.
  • 부스 피론은 benzodiazepines보다 덜 진정적이고 중독성이 적지 만 비슷한주의를 기울여 사용해야합니다.

진정한 우울증이없는 경우에도 항우울제는 종종 불안을 경감시키는 데 효과적입니다.[11]그들은 benzodiazepines보다 일하는 데 오랜 시간이 걸리지 만 오랫동안 계속 될 수 있습니다.

  • NICE는 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI) 또는 벤라팍신을 첫 번째 선택으로 추천합니다. SSRI가 적합하지 않거나 12 주 코스 후에 개선이 없거나 더 많은 약이 적절한 경우 다른 SSRI를 제공해야합니다. 표시된 용량 범위의 상단에서 장기 치료와 용량이 필요할 수 있습니다. NICE는 sertraline first-line을 권장하지만 이는 허가받지 않은 사용임을 인정합니다. 영국의 GAD 치료를 위해 허가 된 SSRI는 escitalopram과 paroxetine입니다.
  • 치료 시작시 환자에게 다음 정보를 제공해야합니다.
    • 잠재적 부작용 (치료 시작시 불안의 일시적인 증가 포함).
    • 가능한 중단 / 금단 증상.
    • 효과 발병 지연.
    • 치료의 시간 경과.
    • 처방 된대로 약을 복용해야합니다.
  • 12 주 동안 아무런 효과가 없다면 다른 종류의 항우울제가 시도 될 수 있습니다.
  • SSRI와 venlafaxine은 갑작스런 중단으로 인해 금단 증상이 나타날 수 있으므로 꼬리를 제거해야합니다.
  • Pregabalin은 SSRI를 견딜 수없는 환자에게 고려 될 수 있습니다.
  • Duloxetine은 NICE에서 언급하지는 않았지만 GAD의 치료를 위해 허가되었으며 효과적인 것으로 확인되었습니다.[12]
  • 치료 기간을 안내 할 증거는 없습니다.

하나의 체계적인 검토 결과, Kava 추출물은 GAD에 대해 단기간에 효과적이었던 것으로 나타났습니다.[13]

주의: 베타 차단제와 모노 아민 산화 효소 억제제는 일반적으로 GAD에 적합한 옵션으로 간주되지 않습니다.[14]

자조

  • 자조 중재는 효과적이지만 스텝 케어 방법의 일부로 가장 잘 사용됩니다.[15]
  • NICE 옹호자는 6 주 동안 자료를 체계적으로 연구하도록 지시합니다. 치료사와의 가끔 접촉 (예 : 5 분간의 전화 통화)이 옹호됩니다.[8]
  • 인터넷 기반 자조 CBT는 효과적임이 증명되었지만 증거 자료는 현재 작습니다.[16]
  • 한 연구는 저항성 또는 에어로빅 운동 훈련이 다른 치료법의 보조제로 사용되었을 때 GAD에 대한 효과적인 단기 치료가 될 수 있으며 앞으로 연구해야 할 가치가 있다고보고했습니다.[17]
  • 한 가지 치료법이 효과가 없다면 다른 치료법을 시도 할 수 있습니다. 둘 이상의 스타일을 동시에 사용할 수 있습니다.
  • 두 가지 중재가 성공하지 못한 채 시도되면 정신 건강 서비스에 의뢰가 필요합니다.

모니터링

  • 일차 의료 전문가는 진도를 모니터링해야합니다. 검토 간격은 경우에 따라 결정되어야하지만 4-8 주마다 이루어질 수 있습니다.
  • 약물 복용 환자의 경우 처음 3 개월 동안 2 ~ 4 주마다, 3 개월 후에는 3 개월마다 검토 할 것을 권장합니다.
  • 약물 치료는 최소 1 년 동안 지속되어야합니다.
  • 가능한 모든 결과를 모니터링하기 위해 짧고 자급 한 설문지를 사용해야합니다.

예지

일반적으로 치유되기보다는 통제되는 만성 질환이지만 의사의 분위기는 호의적 인 결과에 긍정적이어야합니다.[18]

종종 왁싱 및 약화 과정을 추구하며 장기간의 지원과 교육이 필요합니다.[9]

GAD를 가진 노인에 대한 연구는 20 년 이상의 기간을보고합니다. 고령자에게는 삶의 질이 현저히 떨어지고 의료비 부담이 증가하는 것으로 나타났습니다. 만성 불안 상태는 심혈관 합병증 및 노화 과정의 촉진과 관련된 인슐린 저항으로 인해 이환율 증가와 관련됩니다.[3]

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 호지 EA,이 코빅 A, 프리 키온 GL; 일반화 된 불안 장애 : 진단 및 치료. BMJ. 2012 년 11 월 27345 : e7500 doi : 10.1136 / bmj.e7500. (구독 전용).

  • 불안 장애; NICE 품질 표준, 2014 년 2 월

  • Tait L, Berrisford G; 일반화 된 불안 장애 : 삶의 맥락과 사회적 요인의 중요성. Br J Gen Pract. 2011 Jun61 (587) : 378-9. doi : 10.3399 / bjgp11X572625.

  • Vesga-Lopez O, Schneier FR, Wang S 외; 일반화 된 불안 장애의 성별 차이 : 알코올 및 관련 조건에 대한 전염병 역학 조사 (NESARC) 결과. J Clin Psychiatry. 2008 Oct69 (10) : 1606-16. Epub 2008 Sep 23.

  1. 와이즈 버그 RB; 일반화 된 불안 장애의 개요 : 역학, 발표 및 과정. J Clin Psychiatry. 200970 Suppl 2 : 4-9.

  2. Marques L, Robinaugh DJ, LeBlanc NJ 외; 불안 장애의 보급과 표현의 교차 문화적 차이. Expert Rev Neurother. 2011 Feb11 (2) : 313-22. doi : 10.1586 / 10.122.

  3. Lenze EJ, Wetherell JL; 불안 장애의 수명보기. 대화 Clin Neurosci. 201113 (4) : 381-99.

  4. ICD-10 정신 및 행동 장애의 분류; 세계 보건기구

  5. Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S, 외; 유럽에서 12 개월간의 동반 질환 패턴과 관련 요인 : 유럽 정신 역학 연구 (ESEMeD) 프로젝트의 결과.Acta Psychiatr Scand Suppl. 2004 (420) : 28-37.

  6. 주 JW, Heimberg RG; 일반 불안 장애 환자의 비 노인 성인 샘플에서 Beck Depression Inventory의 정신 측정 학적 특성 평가. 불안을 극복하십시오. 200522 (1) : 41-4.

  7. Bunevicius A, Staniute M, Brozaitiene J, 외; 관상 동맥 질환 환자의 불안 장애 스크리닝 건강한 삶의 결과. 2013 년 3 월 11 일 : 37. doi : 10.1186 / 1477-7525-11-37.

  8. 성인의 일반적인 불안 장애 및 공황 장애 : 관리; NICE 임상 지침 (2011 년 1 월)

  9. Davidson JR, Feltner DE, Dugar A; 1 차 진료에서의 일반화 된 불안 장애의 관리 : 어려움과 충족되지 않은 필요를 확인. Prim Care Companion J Clin 정신과. 201012 (2). pii : PCC.09r00772. doi : 10.4088 / PCC.09r00772 블루.

  10. 노턴 PJ, 발레라 TL; 불안 장애에 대한 진단 Diagnostic Cbt : 예비 무작위 통제 비열 등성 시험. 불안을 극복하십시오. 2012 Oct29 (10) : 874-82. doi : 10.1002 / da.21974. 2012 년 7 월 5 일 Epub.

  11. Schmitt R, Gazalle FK, Lima MS, 외; 범 불안 장애에 대한 항우울제의 효능 : 체계적인 검토 및 메타 분석. Rev Bras Psiquiatr. 2005 Mar27 (1) : 18-24. Epub 2005 Apr 18.

  12. 카터 뉴저지, 맥코맥 PL; 둘록 세틴 (Duloxetine) : 일반화 된 불안 장애 치료에 대한 사용 후기. CNS 마약. 200923 (6) : 523-41. doi : 10.2165 / 00023210-200923060-00006.

  13. Sarris J, Stough C, Bousman CA, 외; 일반 불안 장애 치료의 카바 : 이중 맹검, 무작위, 위약 대조 연구. J Clin Psychopharmacol. 2013 년 4 월 30 일.

  14. Farach FJ, Pruitt LD, Jun JJ 외; 불안 장애의 약리학 적 치료 : 현재 치료법 및 향후 방향. J Anxiety Disord. 2012 Dec26 (8) : 833-43. doi : 10.1016 / j.janxdis.2012.07.009. 2012 년 8 월 15 일 Epub.

  15. Lewis C, Pearce J, Bisson JI; 불안 장애에 대한 자조 중재의 효용성, 비용 효율성 및 수용성 : 체계적인 검토. Br J Psychiatry. 2012 Jan200 (1) : 15-21. doi : 10.1192 / bjp.bp.110.084756.

  16. Andersson G, Paxling B, Roch-Norlund P, 외; 일반화 된 불안 장애에 대한 인터넷 기반 정신 역동 대인지 행동 유도 자조 : 무작위 통제 시험. Psychother Psychosom. 201281 (6) : 344-55. doi : 10.1159 / 000339371. 2012 년 7 월 6 일 Epub.

  17. 청어 MP, Jacob ML, Suveg C, 외; 일반 불안 장애의 단기 치료를위한 운동 훈련의 타당성 : 무작위 통제 시험. Psychother Psychosom. 201281 (1) : 21-8. doi : 10.1159 / 000327898. 2011 년 11 월 22 일 Epub.

  18. 게일 C, 데이비슨 오; 일반화 된 불안 장애. BMJ. 2007 년 3 월 17334 (7593) : 579-81.

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