천식 행동 계획

천식 행동 계획

이 기사는 의료 전문가

전문 참고 자료는 건강 전문가가 사용할 수 있도록 고안되었습니다. 그들은 영국 의사들이 작성하고 연구 증거, 영국 및 유럽 지침에 근거합니다. 당신은 천식 더 유용한 기사 또는 다른 기사 중 하나 건강 기사.

천식 행동 계획

  • 중요 요소들
  • 실용적인 단계
  • 템플릿

동의어 : 자기 관리 계획 또는 프로그램; '행동 계획'은 종종 환자에게 덜 위협적이며 어린이, 부모 및 간병인에게 더 매력적이라고 ​​인식되기 때문에 선호도로 사용됩니다

천식은 임상 적 징후 및 증상에 따라 위 또는 아래로 스테핑 치료를 통해 최적의 조절이 이루어지는 만성 질환입니다.

이상적으로 환자는 보건 전문가의 사전 조언을 받아야합니다.

  • 천식이 악화됨을 인식하십시오.
  • 치료 조정을 스스로 시작할 수 있어야합니다.
  • 언제 어떻게 의료 시스템에 액세스해야하는지 알고 있어야합니다.

실천 계획의 효능에 대한 좋은 증거가있다.1, 2, 3:

  • 자기 관리 교육의 일환으로, 실행 계획은 천식이있는 성인의 건강 결과를 향상시킵니다. 검사 결과에는 병원 입원, 응급 의료 접촉, 일로 인해 놓친 일, 야간 천식 증상 및 삶의 질4.
  • 중환자 치료 및 최근 악화를 겪은 환자를 대상으로 한 관리를 통해 가장 심각한 질병이있는 환자에서 가장 강력한 증거입니다.
  • 일차 진료의 증거가 상대적으로 부족합니다.
  • 어린이와 청소년 (2 ~ 18 세)의자가 관리에 대한 메타 분석에서도 폐 기능이 개선되었고 건강 관리 자원의 병적 상태와 이용률이 감소했다5.

천식 환자 (또는 부모님 또는 보호자)에게는 서면 맞춤형 천식 행동 계획 (PAAP)을 포함하고 정기적 인 전문가 검토를 받아야하는 자체 관리 교육을 받아야합니다. PAAP는 효과적인자가 관리 교육의 필수 구성 요소입니다. 하나의 체계적인 검토는 다음과 같은 유익한 결과와 관련된 PAAP의 특징을 확인했다.6:

  • 증상 또는 피크 흐름 또는 둘 다에 의해 평가 된 천식 조절 장애의 확인에 대한 구체적인 조언.
  • 어린이의 증상 기반 서면 계획은 천식에 대한 응급 진료를 줄이는데 효과적이지만, (나이가 든 어린이의 경우) 최대 흐름 기반 계획은 다른 결과에 효과적 일 수 있습니다.
  • 응급 처치, 경구 스테로이드의 시작 (스테로이드 정제의 응급 처치 제공 포함), 임상 적 심각성에 따라 흡입 형 코르티코 스테로이드의 재시동 또는 일시적 증가 등 천식이 악화되는 경우 취할 조치는 2 ~ 3 가지 조치 요점으로 요약됩니다. .

성인의 서면 맞춤형 천식 행동 계획은 증상 및 / 또는 피크 흐름을 기반으로 할 수 있습니다 : 증상 기반 계획은 일반적으로 어린이에게 바람직합니다. 널리 사용되는 PAAP는 Asthma UK에서 생산합니다.7.

의료 전문가는 지침의 약리학 적 관리 측면에 더욱 부합 할 수 있습니다. 2007 스코틀랜드 조사에 따르면 천식 환자의 23 %만이 올바른 추가 치료를받는 67 %8.

중요 요소들2

필연적으로 교육 / 자기 관리 프로그램에는 다양한 편차가 존재하며, 일반적으로 이러한 프로그램 유형의 효능을 뒷받침하는 증거가 있지만 개별적으로 효과적인 것으로 입증 된 개별 구성 요소는 없습니다. 성공적인 구성 요소에는 다음이 포함됩니다.9:

  • 체계적인 교육서면 개인 행동 계획으로 강화되었습니다.교육 프로그램 또는 토론을위한 핵심 내용6
    • 질병의 본질.
    • 치료의 성격.
    • 환자의 치료 목표.
    • 치료법 사용법.
    • 자체 모니터링 기술.
    • 천식 행동 계획의 협상.
    • 급성 악화를 인식하고 관리합니다.
    • 트리거를 피하십시오.
  • 천식 조절 장애를 인식하는 방법에 대한 구체적인 조언. 행동 요점은 증상이거나 최고 호기 유량 (PEFR)이 될 수 있습니다. 소아에서는 증상 유발이 바람직하다는 증거가 있습니다10. 피크 흐름을 기반으로 할 때, 개인 최고 PEFR (치료가 최적화되고 정기적으로 업데이트되면 평가 된) 비율은 예측 된 PEFR 비율보다는 행동에 대한 방아쇠가되어야합니다.
  • 서면 지침 - 교통 신호등 시스템이 때때로 사용됩니다.7, 11.
  • 2 ~ 3 액션 포인트 - 더 많은 것을 가지고있는 명백한 이점.
  • 천식이 악화 될 경우 취할 조치에 대한 구체적인 조언 (예 : PEFR이 40 % 미만인 경우 응급 처치를받는 것이 가장 좋으며 PEFR이 60 % 미만인 경우 구강 스테로이드를 시작하는 것이 가장 좋으며 PEFR이 80 % 미만인 경우 흡입 형 스테로이드를 다시 시작하거나 높이는 것이 가장 좋습니다 ) 임상 적 중증도에 적합 :
    • 증거는 증상 / 피크 ​​흐름이 현저하게 악화 될 때 사용하기 위해 환자 보유 프레드니솔론 정제의 안전한 사용을 지원합니다.
    • 일단 환자가 이미 흡입 스테로이드 (> 400 마이크로 그램 / 일)를 중등도 내지 고일 복용량으로 사용하고 있다면, 이들을 더 증가시키는 것이 효과적이고 신속한 전략이 될 수 없으며 환자는 구강 스테로이드 구조 치료로 곧바로 이동해야합니다.
    • 저용량 (200 마이크로 그램 / 일) 환자는 '고밀도 흡입기'의 효능에 대한 증거가 충분하지 않기 때문에 (일반적으로 고 용량 흡입기를 추가하여 (예 : 1200 마이크로 그램 / 일) 널리 사용 되어온 '이중 업'유지 관리 접근법12.
  • 의료 검토를받을시기에 대한 구체적인 조언.

실용적인 단계3, 13

  • 자료 - 환자 정보 전단지 및 예상 행동 계획은 다양한 웹 사이트에서 다운로드하거나 주문할 수 있습니다. 고품질이고 이상적으로 비 프로모션인지 확인하십시오.
  • 기내에있는 모든 팀원들이 서면 조치 계획을 제공하고 일관된 조언을 제공함으로써 얻을 수있는 이점에 확신을 갖도록하십시오.
  • 진단이나 처방전 용어 검색을 통해 가장 유익한 (즉, 통제력이 약한, 중등도 또는 중증 천식 환자) 표적 환자를 대상으로하는 것이 더 현실적입니다. 통제 마커의 변경 사항을 감사하여 진행 상황을 검토 할 수 있습니다.
  • 교육 및 실천 계획의 전달이 일상적인 진료의 일부인지 아니면 헌신적 인 진료 시간에 개별적으로 / 그룹으로 수행되어야하는지 결정하십시오. 추가 상담 시간이 필요할 수 있지만 이것은 장기간에 예정되지 않은 GP 예약의 감소와 균형을 이룰 수 있습니다.
  • 급성 진료 상담은 환자가 악화를 관리하기 위해 이미 취한 조치를 확인하는 기회를 제공합니다. 기존의 실천 계획을 더욱 강화하거나 개선하고 진행 상황을 통합하기위한 일상적인 후속 조치의 필요성을 고려하십시오.
  • 교육과 조언은 개별화되어야합니다. 환자의 아이디어, 관심사 및 기대 사항을 살펴보십시오. 간단한 목표로 환자의 목표를 연결하는 것이 환자에게 받아 들여질 가능성이 가장 큽니다.
  • 10 대, 취학 전 아동, 근로 성인 및 노인과 같은 여러 환자 그룹에 대해 서로 다른 접근법이 필요할 수 있습니다.

천식 실행 계획은 정기적으로 검토하고 업데이트해야합니다.14.

템플릿

실천 계획 템플릿은 다양한 출처에서 구할 수 있습니다. 현재 영국 흉부 사회 / 스코틀랜드 대학 간 지침 가이드 라인에는 천식 UK 행동 계획이 부속서에 포함되어 있습니다6. 현재 아동을위한 특정 표준 행동 계획이 없습니다.

천식 실행 계획의 예

환자 이름:
생년월일:
가까운 친척:
연락처:
일반적인 의사 / 천식 간호사:
연락처:
최고 흐름:
천식 유발 인자:
약물 알레르기:
최종 업데이트 날짜:
천식이 잘 조절되면:
  • 정기적 인 주간 증상 (기침, 천명, 가슴 압박감, 호흡 곤란)이 없습니다.
  • 천식 증상 때문에 수면 장애가 없습니다.
  • 나의 천식은 일상적인 활동 (예 : 일, 학업, 가사)을 방해하지 않습니다.
  • 최고의 흐름이 개인 최고의 85 %를 넘었습니다.
어떻게해야합니까?
  • 평소 치료를 계속하십시오.
  • 이 상자에 항상 들어 있다면 의사 나 간호사에게 치료 처치를 검토하십시오.
나의 평소 치료법:

나의 예방 / 완화제는 다음과 같습니다 :

천식이 악화 될 때:보통 증상 :
  • 3 ~ 4 시간마다 또는 더 자주 응급 처치가 필요합니다.
  • 나는 끊임없는 천명음, 기침, 가슴 압박감을 느끼고 있습니다.
  • 정상적인 활동에 어려움을 겪고 있습니다.
  • 내 최고 흐름은 개인 최고 50-75 % 사이입니다.
어떻게해야합니까?
  • 급성 치료 - 스페이서 또는 분무기를 통한 기관지 확장제 (예 : salbutamol 4-6 puffs). 필요한 경우 10-20 분마다 반복하십시오.
  • 반응 모니터 - 증상 및 최고 유량. 악화되는 경우 의료 조치를 취하십시오. 개선 / 안정적이면 48 시간 이내에 의학적 검토를 받으십시오.
  • 일반적인 예방 치료법을 강화하십시오 - 전통적으로,이 효능이 몇몇 환자에 의해 심의되었지만 급성 악화로 흡입 된 스테로이드를 두 배로하는 것이 좋습니다.15, 16. 이 방법은 구강 스테로이드로 직접 이동해야하는 고용량 유지 흡입 스테로이드 (예 :> 400 마이크로 그램 / 일)를 이미 사용하는 사람들에게는 덜 효과적입니다. 저용량 흡입 스테로이드 (예 : 200 마이크로 그램 / 일)를 사용하는 환자의 경우에는 크게 증가 (예 : 1200 마이크로 그램 / 일)6.
  • 적어도 5 일 동안 경구 투여 량의 프레드니솔론 40-50 mg. 그러한 코스를 시작한 후 24-36 시간 내에 의사 나 간호사를 만나십시오.
  • 증상이 잘 조절되면 3 일 후에 평상시의 치료로 다시 전환하십시오.
응급 천식을 알아내는 방법:
  • 나는 큰 어려움을 호흡하고있다.
  • 내 구원 투수가 거의 개선을하지 못하고 있습니다.
  • 심한 호흡 곤란으로 말하거나 걷기가 어렵습니다.
  • 증상은 빠르게 악화되고 있습니다.
  • 겁 먹은 느낌이 들었어.
  • 최고의 흐름은 개인 최고의 50 % 미만입니다.
어떻게해야합니까?
  • 릴리버 호흡기를 가져 가라. 즉각적인 개선이 없다면 급히 의사에게 연락하십시오. 구급차가 없으면 999/112/911에 전화하여 구급차를 받거나 곧바로 병원으로 가십시오.
  • 똑바로 앉고 침착하십시오.
응급 처치
의사 / 구급차를 기다리는 동안:
5 분마다 또는 증상이 호전 될 때까지 spacer를 통해 salbutamol을 1 회 흡입하십시오.
내 실천 계획 업데이트:
  • 간호사 / 의사에게 최소한 일년에 한 번 정기적 인 천식 재검토를 받아야합니다. 나의 다음은 만기가된다 :
  • 귀하의 투약이 증가 된 경우, 한 달 후에 간호사 나 의사에게 진찰을 받으십시오.
  • 적어도 3 개월 이상 증상이 잘 조절 되었다면 치료를 줄이는 것이 좋을 수도 있으므로 검토를 준비하십시오.

이 정보가 유용 했습니까? 아니

감사합니다. 귀하의 선호도를 확인하는 설문 조사 이메일을 보내 드렸습니다.

추가 읽기 및 참고 문헌

  • 천식 (GINA)을위한 글로벌 이니셔티브

  • 천식 환자를위한 자료; 영국 천식 (Asthma National Asthma Campaign)

  1. Damon SA, Tardif RR; 천식 교육 : 질적 및 양적 방법으로 다른 관점을 유도. J 천식. 2014 10 월 1 일 : 1-4.

  2. 작성자 없음; 천식에서의 행동 계획. 마약 Ther Bull. 2005 Dec43 (12) : 91-4.

  3. 천식; NICE CKS, 2013 년 12 월 (영국 전용)

  4. Powell H, Gibson PG; 천식이있는 성인을위한자가 관리 교육 옵션. Cochrane Database Syst Rev. 2003 (1) : CD004107.

  5. Guevara JP, Wolf FM, Grum CM 외; 소아 청소년 천식의자가 관리에 대한 교육 중재의 효과 : 체계적인 검토 및 메타 분석. BMJ. 2003 년 6 월 14 326 (7402) : 1308-9.

  6. 천식 관리에 관한 영국 지침; 스코틀랜드 대학 간 협의체 네트워크 - 서명 (2016)

  7. 천식 행동 계획; 영국 천식

  8. Wiener-Ogilvie S, Pinnock H, Huby G 외; Do practice는 영국 Asthma Guideline의 주요 권장 사항을 준수합니까? 그렇지 않다면 왜 안됩니까? Prim Care Respir J. 2007 Dec16 (6) : 369-77.

  9. 깁슨 PG, 파웰 H; 천식에 대한 작성된 행동 계획 : 핵심 구성 요소에 대한 증거 기반 검토 흉부. 2004 Feb59 (2) : 94-9.

  10. Zemek RL, Bhogal SK, Ducharme FM; 아동의 서면 조치 계획을 검토하는 무작위 통제 시험의 체계적인 검토 : 계획은 무엇입니까? 아치 Pediatr Adolesc Med. 2008 Feb162 (2) : 157-63.

  11. 천식 실행 계획; 호주 국립 천식 협회

  12. Reddel HK, Barnes DJ; 천식 악화의자가 관리를위한 약리학 적 전략. Eur Respir J. 2006 Jul28 (1) : 182-99.

  13. Cleland J와 Price D; 천식에 대한 자체 관리 계획을 실행합니다. 처방 자 15 76-79.

  14. 반지 N, 부스 H, Wilson C, 외; 1 차 진료에서 개인화 된 천식 행동 계획 구현의 '악순환': 환자 및 보건 전문가의 견해에 대한 질적 연구. BMC Fam Pract. 2015 10 월 2116 : 145. doi : 10.1186 / s12875-015-0352-4.

  15. FitzGerald JM, Becker A, Sears MR 외; 천식 악화에서 유지 관리 대 budesonide의 복용량 배가. 흉부. 2004 Jul59 (7) : 550-6.

  16. Harrison TW, Oborne J, Newton S, 외; 천식 악화를 예방하기 위해 흡입 용 코르티코 스테로이드의 용량을 두 배로 늘림 : 무작위 통제 시험. 랜싯. 2004 Jan 24363 (9405) : 271-5.

심장 발작 심근 경색

충격에 대처하기